【病案】警惕：异丙酚也会成瘾、致死
引言：
异丙酚静脉剂用于镇静或全身麻醉的诱导。在临床实践中具有作用时间短，快速恢复，副作用少和遗忘属性等优点。个体在注入1.5-2.5毫克/公斤异丙酚30秒后意识丧失，持续5-10分钟。异丙酚有许多手术室以外的临床用途，如治疗癫痫、偏头痛、紧张性头痛和酒精禁欲或对进行电休克疗法、胃肠道或任何其他不愉快的检查、治疗过程的患者进行镇静。在不同的医疗操作过程中增加药物的使用，使得越来越多的人接触到了这种药物。医疗专业或非专业的患者报告说，该药物有令人愉快和兴奋的影响而没有任何使用后副作用，满意度高。根据上述信息，医学专家认为，这种药物可能有滥用潜力，而这一假说被几个案例报告所验证，其中最引人注目的案例报告是迈克尔·杰克逊。然而，除了韩国，这种药物在任何国家都不是监管控制物质。我们报告一个异丙酚依赖患者，他是一名急诊医生，按照自己的意愿放弃了我们的精神治疗，不久后，他被发现在紧急服务时由于疑似异丙酚过量而死亡。
病例报告：
病人是一位29岁男性急诊医生，因为异丙酚上瘾，且持续了2年，自愿到精神病诊所接受治疗。在这两年里，为了他的婚姻，他自愿停止了使用异丙酚。然而，坚持了两个月后，他又开始滥用。他的努力失败后，他被说服参加了精神病康复计划。首次评估后，他被送进了医院。
为了减轻由肾结石引起的疼痛，他开始反复地使用异丙酚。除了吸烟史，他没有任何滥用毒品的历史。缓解疼痛后，由于该药物宜人的效果，他开始用它来达到娱乐的目的。他主诉说，使用异丙酚后，他的能量和勇气增加，他感到快乐和轻松。他没有报告任何不愉快的残余影响和戒断症状。开始治疗时，他每次大约注入40-50mg的异丙酚，每天静脉注射异丙酚的总剂量为200-300毫克，耐药的预期影响并没有发生。他报告说，他从医院获得药物，其渴望药物最重要的原因是获得愉悦和放松的感觉。
他第一次检查后，发现他大体的身体状况和外观与他的年龄和社会经济地位相匹配。他的注意力和专注力不集中，心情沮丧，思想较理性和客观，说话的语气、语速很低。血液和尿液分析是正常的，尿液中没有测定出精神活性物质。
使用安定、奎硫平和舍曲林药物进行治疗。安定在一个星期内逐渐减少剂量最终停止。与病人面谈，进行支持性和认知心理治疗，要求病人每周四天参与成瘾患者小组进行治疗。患者没有表现出任何的症状。然而，14天后，患者拒绝参与任何进一步的治疗，并且离开了医院。两年后，得知病人由于疑似异丙酚过量被发现死在医院急诊科的值班室。因为法律方面的问题，我们不能报告事后检查结果。
讨论：
这个病例是土耳其第一例异丙酚成瘾的报道，这项研究是文献报道急诊医生出现异丙酚依赖的第一例。这是自1992年讨论异丙酚滥用潜力以来，第一个异丙酚成瘾的病例报告。异丙酚有几个理想的性能优于其他镇静剂：如容易获得，迅速起效，最小或没有残留的副作用。这些属性可能是成瘾病例增加的主要因素。第一个异丙酚成瘾病例报告记录病人因异丙酚所述的优点而首选异丙酚，而不是咪达唑仑、芬太尼。除了上述优势，这位患者开始使用异丙酚进行减压，最终成瘾。在一些报道中，大多数病例使用异丙酚麻醉手术后没有异丙酚依赖。尽管他们可能会经历同样的感受，但这些病人不知道哪些药物是用于麻醉的。因此，作者认为，这些患者不存在异丙酚成瘾的风险。大部分的异丙酚的药物滥用者由于非麻醉目的使用异丙酚，如减压，缓解失眠，缓解疼痛和愉悦感受。头痛的治疗、胃肠内镜检查或肾结石等缓解疼痛，比如我们的病人这个病例。这些方法能够接触和体会到异丙酚的效果。这些过程大多是由卫生保健提供者完成，他们不是麻醉学专家，没有很好的认识到异丙酚对精神愉悦的影响及其滥用潜力。然而，因为它容易得到和医学教科书中缺乏关于它常规使用的足够的信息，一些麻醉学专家可能也不会意识到它的滥用潜力。因此，关于异丙酚依赖的案例报告提示我们，完善卫生保健提供者的知识很重要。
使用异丙酚的医疗服务提供者可能知道它的精神愉悦的效果，对滥用药物可能没有任何个人经验。回顾在1992年到2007年之间报道的异丙酚滥用或依赖的病例，异丙酚依赖导致38例死亡。其中九人是麻醉学专家，三个是其他医疗专业人员。根据这一数据，异丙酚的依赖是一种非常危险的上瘾，因为即使低剂量也有可能导致意识丧失和窒息，因此导致高死亡率。
我们知道，异丙酚引起兴奋、缓解压力、性幻想和梦想，以及性抑制解除；因此，心理依赖比身体依赖性更常见。关于异丙酚主观影响的研究报告显示，注射后，药物唤起积极的情感，比如幸福，它有一个非常高的吗啡-苯丙胺基团(MBG)含量，这是作为兴奋数值的索引，类似于吗啡、大麻，是高度滥用药物。我们的病人的依赖模式类似于其他病例报告的病人的的数据。对病人来说，兴奋是渴望药物最重要的原因。包括药物成瘾性行为，我们的病人显示其他强烈依赖症状如失控，尽管社会生活混乱仍继续使用药物和不接受精神病治疗。此外，本例显示通常成瘾心理治疗对异丙酚上瘾失败。在这些情况下，我们认为，对于改善异丙酚成瘾治疗的知识，报告由精神病学家随访的异丙酚依赖患者比报告异丙酚导致的死亡更重要。
除了韩国，与全球其他国家类似，我国异丙酚针剂不受限制，且不受控制。严格控制可能无法消除异丙酚滥用，但便利条件可能继续增加异丙酚滥用。因此，它不应该被忽视，关于异丙酚配药，卫生部采取预防措施是至关重要的。
结论：
上述案例报告和临床研究表明，异丙酚有严重的滥用潜力，因为它宜人的主观效果和极低的残留影响，导致社会生活中断或非专业人士或医学专业人员的死亡。容易获取药品和医疗服务提供者的知识不足是其滥用频率增加的因素。在这里，我们试图强调异丙酚依赖的潜在危险增加以及强调临床医生知识的重要性和为其获取采取适当的预防措施。
医博士编译自：Köroğlu G & Tezcan AH. A Case Report of the First Propofol Addiction in Turkey. Turkish journal of anaesthesiology and reanimation. 2015; 43(6):434-436.